Resumo em PDF:Terapia Cognitivo-Comportamental: Fundamentos e Além, por Judith S. Beck

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Em geral, elas não são explicitamente articuladas pelo paciente de forma consciente.

As primeiras experiências podem tê-las desenvolvido - pelos pais, pelas primeiras figuras de autoridade; por um evento traumático; por um aparente tratamento negativo por parte de outras pessoas (correto ou não).

Em geral, elas se enquadram em três categorias: "Sou indefeso". "Não sou amável". "Não tenho valor"

Atitudes, regras e suposições intermediárias

As atitudes são julgamentos sobre um determinado resultado ou situação. Exemplo: "É terrível fracassar".

As regras são prescrições de comportamento que o paciente deve seguir em determinadas situações. Exemplo: "Se um desafio parecer grande demais, nem tente".

As suposições são previsões sobre como as coisas acontecerão com base no comportamento do paciente. Exemplo: "Se eu tentar fazer algo difícil, vou fracassar. Se eu evitar fazer isso, ficarei bem."

Em geral, a lógica do paciente funciona da seguinte forma: "Se eu me envolver em minha [estratégia de enfrentamento desadaptativa], então [minha crença central] não se tornará realidade e eu ficarei bem." E o inverso disso: "Se eu não me envolver em minha [estratégia de enfrentamento desadaptativa], então [minha crença central] se tornará realidade e eu ficarei magoado."

(Observe que o paciente também pode ter inversões positivas, que surgem quando o humor do paciente está...

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• O paciente carrega cartões de enfrentamento com declarações escritas que são importantes de serem lembradas.
• À medida que o terapeuta demonstra técnicas como a solução de problemas, ele ensina o paciente a aplicar essas técnicas sozinho.
• A paciente aprende a conduzir suas próprias sessões de TCC.

3) A TCC é personalizada para o transtorno e para o paciente.

• Distúrbios diferentes exigem abordagens diferentes.
  • O transtorno do pânico envolve testes de interpretações errôneas catastróficas de sensações corporais/mentais.
  • A anorexia exige a modificação das crenças sobre o valor e o controle pessoal.
  • O abuso de substâncias se concentra nas crenças sobre o eu e nas crenças que dão permissão para o abuso de substâncias.
• Cada paciente tem diferentes padrões de pensamento, crenças e eventos de desenvolvimento.

4) A TCC é focada no presente. A TCC é orientada por metas e focada no problema atual.

• Compare isso com a psicanálise freudiana, que tende a se concentrar em conflitos inconscientes e eventos passados.
• As estratégias são elaboradas para superar os problemas atuais. Isso geralmente consiste em avaliar as evidências da situação, criar soluções incrementais para experimentar a situação e mudar as crenças.
• A atenção pode mudar...

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• Peça aos pacientes que descrevam seu dia típico. Procure variações no humor; como eles interagem com outras pessoas; como funcionam em casa e no trabalho; como passam o tempo livre.
• Identificar dificuldades em sua vida diária a serem abordadas (por exemplo, dificuldade para dormir, isolamento social, oportunidades limitadas de domínio ou atraso nos trabalhos escolares).
• Pergunte sobre experiências positivas ("quais são as melhores partes do dia?")
• Pergunte sobre estratégias de enfrentamento ("mesmo estando cansado, como você conseguiu ir para a aula?")
• Estruture as perguntas para obter o que você precisa: "Para as próximas perguntas, preciso apenas de um sim ou não".
• Termine com: "Há algo que você esteja relutante em me contar? Não precisa me dizer o que é. Só preciso saber se há mais para contar".

Discuta a possibilidade de trazer o convidado para a sessão e pergunte se há algo que o paciente queira guardar do convidado.

• Pergunte ao hóspede o que é mais importante para você saber.
• Se o convidado se concentrar nos aspectos negativos, pergunte sobre as qualidades positivas e os pontos fortes do paciente.

Relate suas impressões.

• "Precisarei de tempo para revisar minhas anotações e estabelecer o diagnóstico. Mas minhas impressões até agora são...

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* Por exemplo, o primeiro pensamento pode ser "Vou ser reprovado no teste". Isso pode provocar ansiedade, levando a uma resposta fisiológica e a um ritmo cardíaco acelerado. Isso pode provocar outro pensamento automático: "Por que meu coração está batendo tão rápido? O que há de errado comigo?"

• Pergunte: "O que mais passou por sua mente?" Em seguida, pergunte: "Qual desses pensamentos foi o mais perturbador?"

Enquadre o pensamento como uma ideia, não como uma verdade ou um fato. Ele será avaliado posteriormente.

Deixe claro o impacto que o pensamento tem sobre a emoção e o comportamento.

• "Como você se sentiu com esse pensamento?"
• "O que essa emoção faz com que você queira fazer?"
• "O que aconteceria se você tivesse o pensamento oposto? Como você se sentiria?"
• O paciente deve entender a diferença entre pensamento e emoção. As emoções são uma palavra.

Se a emoção não corresponder ao pensamento, investigue mais - talvez você não esteja na raiz da situação. Aqui está um exemplo:

• "Minha mãe não atendia o telefone e eu pensava: 'e se algo acontecesse com ela? Fiquei triste." Isso não é bem assim - perguntar-se se algo aconteceu com sua mãe normalmente provocaria preocupação ou ansiedade.
• Investigue mais - "então o toque de chamada é interrompido. O que acontece...

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Continue sondando até causar um efeito negativo no paciente ou até que ele repita a resposta. Isso é o mais profundo que você pode ir.

Educar o paciente sobre as crenças:

• Mostre ao paciente como as crenças são aprendidas e podem ser mudadas.
  • Peça ao paciente para pensar em alguém que tenha crenças diferentes. É claro que a outra pessoa aprendeu crenças diferentes e, portanto, elas não são regras absolutas. Além disso, é evidente que a outra pessoa não é um fracasso (ou o que quer que a crença extrema leve a paciente a acreditar sobre si mesma).
• Examine as vantagens e desvantagens das crenças.
• Pergunte se essa é uma ideia que o paciente gostaria de mudar.

Modificação de crenças intermediárias

Em comparação com os pensamentos automáticos, a modificação de crenças intermediárias pode exigir mais persuasão do que apenas o questionamento socrático. A chave é esclarecer a dissonância das crenças do paciente; crenças mais profundas podem exigir representações mais viscerais e narrativas.

Aqui está uma série de técnicas a serem usadas para tentar modificar as crenças intermediárias do aluno:

• Formule a regra/crença como uma suposição "se-então-Isso facilita a identificação da falácia lógica.
  • "Se eu pedir ajuda, serei visto como...

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• Resolução de problemas - implemente as soluções elaboradas durante as sessões.
• Realizar experimentos comportamentais. Registre os dados como evidência a favor ou contra pensamentos negativos.
• Leia outros materiais de origem.
• Prepare-se para a próxima sessão de terapia.
• Defina lembretes para ler a lição de casa várias vezes ao dia.

À medida que a terapia avança, a natureza da lição de casa pode mudar:

• O paciente pode começar a propor tarefas de casa e dar a justificativa para elas.
• As tarefas podem se tornar mais complexas, aprofundando-se no modelo cognitivo.
• Algumas tarefas regulares ainda permanecerão, como a revisão diária das anotações da terapia.

Melhorando a taxa de conclusão da lição de casa

Aqui estão algumas técnicas para aumentar a taxa de conclusão da lição de casa:

• Dispositivos de compromisso
  • Listas de verificação diárias de tarefas
  • Agendamento de tarefas no calendário do paciente
  • Peça ao paciente para deixar uma mensagem de voz com você sempre que terminar uma tarefa
• Encontre obstáculos para fazer a lição de casa e resolva-os.
  • Ensaie a situação antes de fazer a lição de casa para encontrar problemas.
  • Essas podem ser barreiras práticas, como falta de tempo na agenda ou esquecimento.
  • Elas também podem ser barreiras mentais, como superestimar...

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* A probabilidade dos resultados. Quando mostrado em um gráfico de pizza, o catastrófico pode ser visto como improvável.

• AutocomparaçãoDiscussão: discuta os obstáculos que o paciente enfrentou aplicando-os a uma pessoa diferente.
  • "Sabemos que a depressão é um problema fisiológico. Você esperaria que alguém que estivesse infectado com pneumonia fizesse tudo de forma impecável?"
• Listas de crédito
  • Mantenha um registro das coisas que foram positivas ou difíceis de fazer.
  • Esse é um bom ponto de partida para a Planilha de Crenças Fundamentais.

Imagens

Muitas vezes, imagens vívidas específicas são a principal fonte de angústia do paciente. Elucidar a imagem é importante para a recuperação.

Os sinônimos de imagética incluem imagem mental, sonho acordado, fantasia ou memória.

Técnicas para aprimorar a geração de imagens:

• Continue imaginando além da imagem.
  • Muitas vezes, o paciente para na parte mais angustiante. Continuar após a imagem geralmente mostra como o paciente resolverá a situação de forma competente.
  • Imagine o que acontecerá em um futuro distante - semanas, meses, anos após a imagem de ansiedade. Mostra que as coisas provavelmente serão resolvidas de forma satisfatória.
• Reelabore a imagem para incluir comportamentos de enfrentamento.
  • Faça perguntas importantes...

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• Agendar a próxima sessão de terapia

Prepare-se para a redução das sessões como em qualquer outra situação estressante.

• Explique as vantagens e desvantagens da terapia de redução gradual, com as desvantagens reformuladas.
  • "Posso ter uma recaída" pode ser transformado em "Se vou ter uma recaída, é melhor que isso aconteça enquanto estou em terapia para que eu possa aprender a lidar com isso".
• Ajude a reagir a quaisquer distorções, como a catastrofização de uma recaída.

Agende sessões de reforço.

• O fato de ter essas atividades pré-agendadas pode motivar o paciente a fazer o dever de casa nos intervalos.
• Isso reduz a ansiedade por estarem sozinhos.
• Designe perguntas para serem respondidas antes das sessões de reforço sobre o trabalho realizado no intervalo e como os problemas foram tratados.