Resumen en PDF:El embarazo no es como te lo contaron, por Emily Oster
Resumen y Sinopsis del libro: Aprenda los puntos clave en cuestión de minutos.
Este es un avance del sumario del libro de Shortform El embarazo no es como te lo contaron por Emily Oster. Leer el resumen completo en Shortform.
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Los consejos sobre el embarazo suelen transmitirse como sabiduría convencional sin pruebas claras. Cuando Emily Oster, economista formada en Harvard, se quedó embarazada, se cansó del poco rigor que rodeaba a la mayoría de los consejos sobre el embarazo. Se sumergió en la literatura médica y separó la sabiduría común de los datos reales.
En El embarazo no es como te lo contaronaprende lo que realmente dicen los datos de las investigaciones sobre el mejor momento del ciclo ovulatorio para quedarse embarazada, por qué puedes tomar una copa de alcohol y no perjudicar al feto, por qué es mucho mejor ganar más peso que menos cuando estás embarazada y muchos más consejos útiles.
(continúa)...
Abortos espontáneos
El riesgo de aborto espontáneo es mayor en la semana 6 (2 semanas después de la ausencia de menstruación), con un 10-15%, y disminuye rápidamente hasta el 2% en la semana 11.
Es habitual anunciar después del primer trimestre (aproximadamente 12 semanas), pero el riesgo de aborto espontáneo disminuye sustancialmente en la semana 9.
Estos factores aumentan la tasa de abortos espontáneos: tener un aborto espontáneo previo; edad materna; embarazos con FIV.
Cribado prenatal
Muchos padres desean someterse a un cribado prenatal para detectar anomalías cromosómicas como el síndrome de Down. Las técnicas tradicionales de amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas son precisas, pero pueden provocar abortos. Existe una prueba no invasiva más reciente, la prueba de ADN fetal libre de células, que tiene una precisión muy alta, con una sensibilidad y especificidad superiores al 99%.
Antes de someterse a un cribado, conviene plantearse qué se va a hacer en función de las noticias que se reciban. Para algunos padres, el cribado puede no tener sentido: no importa lo que encuentren, seguirán adelante con el embarazo. En ese caso, las pruebas solo causarían una ansiedad indebida y pueden ser innecesarias.
Si quieres hacerte la prueba, piensa qué harás si el resultado es positivo o negativo.
Aumento de peso
Las madres que parten de un IMC normal deben intentar ganar unos 10 kilos durante el embarazo. Si te desvías, es mejor que ganes más peso que que ganes poco, ya que las complicaciones de los bebés con bajo peso son mucho peores.
Algunas mujeres dejan de comer con la esperanza de no tener que perder peso después del embarazo. Pero el 90% de las mujeres que empezaron con un peso normal lo habían recuperado a los 24 meses del parto.
Parto y alumbramiento
Momento del parto y complicaciones
El 90% de los bebés nacen a partir de la semana 37 ("parto a término normal").
Por increíble que parezca, un bebé nacido a las 22 semanas (poco más de la mitad de la duración normal del embarazo, 40 semanas) sigue teniendo un 23% de probabilidades de sobrevivir, gracias a las mejoras en la respiración asistida y otras tecnologías.
En la semana 42, el embarazo se induce médicamente, debido al mayor riesgo de mortinatalidad.
Some serious complications like placental abruption are mercifully rare, affecting <1% of mothers.
La entrega
Los planes de parto son documentos breves que describen lo que quieres que ocurra durante el parto y qué tratamientos estás dispuesta a aceptar y en qué situaciones. Por ejemplo, puedes describir en qué condiciones quieres que se induzca el parto y con qué intensidad quieres que se vigile al feto. Oster sostiene que es mucho mejor pensar en las decisiones difíciles y expresar tus preferencias de antemano que tomarlas sobre la marcha.
Aproximadamente el 66% de las mujeres se someten a epidural. No muestran diferencias en los resultados fetales, pero aumentan el tiempo de pujo, provocan una recuperación más larga y tienen algunos riesgos menores.
Las doulas son compañeras de parto que apoyan a las mujeres durante todo el proceso del parto y muestran un menor riesgo de cesárea y de uso de epidurales. A Oster le gustó mucho esto.
<1% of women in the US have a home birth.
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Aquí puedes ver el resto del resumen de Shortform El embarazo no es como te lo contaron PDF:
Resumen en PDF Introducción
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El embarazo no es como te lo contaron no pretende ser una guía prescriptiva. Más bien, al igual que Oster forma a sus estudiantes de economía, debes 1) reunir los datos adecuados sobre una decisión, 2) sopesar tus costes y beneficios personales, 3) tomar tu decisión personal basándote en toda la información de que dispongas.
Shortform Nota breve: en este resumen, utilizaremos "usted" como si nos dirigiéramos a la madre).
Resumen en PDF Parte 1: Concepción | Capítulos 1-3
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La concepción y el ciclo ovulatorio
El ciclo ovulatorio dura una media de 28 días. A partir del día 1, cuando empieza la regla, los primeros 14 días se preparan para la ovulación. El día 14, el óvulo se libera y viaja por las trompas de Falopio hacia el útero. Este viaje dura unos 6 días. Si el óvulo es fecundado, se implanta en el útero hacia el día 23.
El óvulo sólo sobrevive una media de 24 horas, mucho antes de llegar al útero. Por lo tanto, el esperma debe estar esperando en la trompa de Falopio, justo cuando se libera el óvulo.
Por suerte, los espermatozoides viven hasta 5 días en la trompa de Falopio. Por lo tanto, la mayor probabilidad de concepción se produce el día antes o el día de la ovulación. La concepción aún puede producirse hasta 5 días antes de la ovulación, con menores probabilidades.
He aquí un gráfico de las probabilidades de concepción en función del día del ciclo ovulatorio, en mujeres de 26 a 35 años:
Mito: Lo mejor es mantener relaciones sexuales en días alternos, para acertar al menos uno de los dos mejores días y ahorrar esperma.
La realidad: Las probabilidades de concepción son casi idénticas...
Resumen en PDF Parte 2: Primer trimestre | Capítulo 4: Cafeína, alcohol y tabaco
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He aquí un ejemplo. Imaginemos un estudio en el que se divide a la población de madres en abstemias y bebedoras, y luego se estudia a sus hijos. Si te imaginas el tipo de mujer que bebe 0 copas a la semana frente a la que bebe 2 copas a la semana frente a la que bebe 10 copas a la semana, ya puedes imaginarte diferencias en el entorno del niño, como su educación, riqueza y ubicación. Cuando los niños crecen, si se descubre que los hijos de bebedores acaban teniendo problemas de conducta, no está claro si fue la bebida o los otros factores (como las condiciones del hogar) los que marcaron la diferencia.
Del mismo modo, a la gente le preocupa que el café provoque abortos. Pero las mujeres que beben más café tienden a ser mayores que las que no lo hacen. ¿Y si es la edad la que provoca los abortos y no la cafeína?
En un notable estudio sobre el alcohol, Oster descubrió una sorprendente diferencia en el consumo de cocaína: El 18% de las mujeres que no bebían declararon haber consumido cocaína durante el embarazo, frente al 45% de las que tomaban ¡una copa al día!
No sólo son confusos los estudios en sí, sino que los medios de comunicación se hacen eco de sus resultados y los distorsionan hasta convertirlos en titulares impactantes: "1 taza de café al día provoca abortos". Antes de que nos demos cuenta, empiezan los mitos...
Lo que dicen nuestros lectores
Este es el mejor resumen de El embarazo no es como te lo contaron que he leído. Aprendí todos los puntos principales en solo 20 minutos.
Más información sobre nuestros resúmenes →Resumen en PDF Capítulo 5: Abortos espontáneos
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- Las mujeres con un aborto espontáneo previo tienen una probabilidad de abortar del 25% en el primer trimestre, frente al 4-5% de las primerizas o las mujeres con un embarazo anterior satisfactorio.
- La edad aumenta la tasa de abortos espontáneos: las mujeres menores de 20 años tienen una tasa de abortos espontáneos del 4,4%; las mujeres de 20 a 35 años tienen una tasa de abortos espontáneos del 6,7%; y las mujeres mayores de 35 años tienen una tasa de abortos espontáneos del 19%.
- Los embarazos por FIV presentan tasas de aborto del 30%, frente al 19% de los embarazos naturales.
- Las hemorragias vaginales indican un mayor riesgo: el 13% de las mujeres con hemorragias tienen abortos espontáneos, frente al 4,2% sin ellas.
- La ausencia de náuseas indica una mayor tasa de abortos espontáneos.
- Los niveles bajos de progesterona pueden contribuir al aborto espontáneo.
Resumen en PDF Capítulo 6: Alimentos que hay que evitar y otros que no
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La listeria crece bien a temperaturas de frigorífico, así que si quiere estar más seguro, deseche todo lo que lleve demasiado tiempo en el frigorífico.
El mejor pescado para comer
El pescado tiene dos efectos contrapuestos en el feto:
- El mercurio elevado disminuye el cociente intelectual.
- Un aumento de 1 ug/g en la toma de muestras de mercurio provoca una disminución de 0,7 puntos de CI. En otras palabras, la mujer estadounidense media y la mujer más expuesta al mercurio producen una diferencia de 3,5 puntos de CI en los niños.
- Los peces depredadores y los peces longevos (enumerados a continuación) son los que tienen los niveles más altos de mercurio. Los primeros se alimentan de otros peces que contienen mercurio y los segundos acumulan mercurio a lo largo de su vida.
- Los ácidos grasos omega-3 aumentan el cociente intelectual.
- Aumentar los ácidos grasos DHA en 1 g/día incrementaría el CI en 1,3 puntos.
La solución es comer pescado con alto contenido en omega-3 y bajo contenido en mercurio. Los mejores pescados para comer son: salmón, arenque, sardinas, abadejo y caballa.
Los peores pescados que debe EVITAR son: reloj anaranjado, atún enlatado, caballa real, mero, tiburón y pez espada. Estos contienen poco omega-3 pero tienen mucho mercurio.
Estos pescados se encuentran en algún punto intermedio: blanquillo, fletán, atún para sushi, platija y pargo.
Resumen en PDF Capítulo 7: Náuseas
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Las mujeres embarazadas ya han tenido sustos antes con los medicamentos contra las náuseas: la talidomida provocó malformaciones congénitas y el Bendectin (B6 + Unisom) fue retirado del mercado. Sin embargo, Oster sostiene que la comodidad de la madre es muy importante, sobre todo si afecta a su dieta y bienestar, y no se ha demostrado que los medicamentos de venta libre contra las náuseas sean malos.
Recomendaciones de Oster para curar las náuseas, en orden decreciente de preferencia:
- Coma menos cantidad
- Vitamina B6
- Vitamina B6 + Unisom
- Zofran
Resumen en PDF Capítulo 8: Cribado y pruebas prenatales
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Prueba no invasiva: ADN fetal libre de células
Las pruebas de ADN fetal sin células utilizan ADN fetal que circula por el torrente sanguíneo de la madre.
El torrente sanguíneo de la madre no sólo contiene células fetales, sino también ADN fetal fuera de las células. De hecho, el 10-20% del ADN aislado del plasma materno procede del feto.
En teoría, si se pudiera aislar completamente el ADN fetal del ADN materno, se podría realizar una secuenciación genómica completa. Aún no hemos llegado a ese punto, pero pueden detectarse defectos de bulto. Por ejemplo, si hay una proporción de cromosoma 21 superior a la esperada, hay muchas probabilidades de que indique trisomía 21.
La sensibilidad (tasa de verdaderos positivos, o detección precisa de un trastorno) es notablemente alta: en un estudio a gran escala, este procedimiento detecta el 99,1% de las trisomías. La tasa de falsos negativos también es baja, del 0,05% (de 146.000 mujeres sin síndrome de Down, 61 dieron un falso positivo).
Teniendo en cuenta su edad y el resultado de las pruebas, ¿cuál es la probabilidad de que su hijo tenga síndrome de Down? Aquí tienes una tabla útil:
| Edad | Riesgo de síndrome de Down | Con resultado negativo,... |
Resumen en PDF Capítulo 9: Actividades prohibidas
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El límite recomendado de exposición a la radiación durante el embarazo es de 1 mSv (milisievert). Se trata de una cifra conservadora, ya que los expertos sugieren que no existen datos definitivos que demuestren daños fetales con dosis inferiores a 20 mSv. Oster señala que una exposición al doble de este límite podría aumentar en 1 de cada 5.000 el riesgo de que el niño padezca un cáncer mortal.
¿Cómo se traduce esto en un vuelo? Un solo vuelo de 4 horas proporcionaría como máximo 0,02 mSv, o el 2% del límite. Y los auxiliares de vuelo reciben alrededor de 1,5 mSv al año, por lo que cada vuelo individual no es un gran problema.
¿Y la seguridad aeroportuaria? Un solo control tiene un máximo de 0,25 μSv, o el 0,025% del límite. En otras palabras, podría someterse a un cribado cada día y eso representaría el 9% de su límite conservador anual.
En otras palabras, a menos que sea auxiliar de vuelo, probablemente no llegará al límite conservador. Pero siempre puedes optar por el cacheo en lugar de los rayos X.
Shortform NotaShortform : para poner estas dosis de radiación en perspectiva, he aquí ejemplos de dosis de radiación en la vida normal:
- 0,25μSv: límite máximo de dosis en un único control de seguridad aeroportuario.
- 5-10μSv: una serie de radiografías dentales
- 0,3-0,5mSv: dosis...
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Resumen en PDF Parte 3: El segundo trimestre | Capítulo 10: La alimentación y el aumento de peso
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- El 42% de los bebés PEG presentan complicaciones como dificultad respiratoria, regulación irregular del azúcar en sangre y signos neurológicos anormales.
- Un bebé PEG nacido prematuramente tiene más riesgo de complicaciones que un bebé de peso adecuado. En un estudio:
- La enfermedad pulmonar crónica aumentó del 29% al 57%.
- La mortalidad aumentó del 17% al 33%.
Riesgos de un aumento excesivo de peso
Comer demasiado durante el embarazo puede hacer que el feto sea grande para la edad gestacional (PEG):
- Ganar 4,5 kg más de lo recomendado duplica el riesgo de bebés PEG (del 5% al 10%) y reduce a la mitad el riesgo de bebés PEG (del 10% al 5%).
- Los bebés PEG tienen aproximadamente el doble de riesgo de necesitar cesárea y parto asistido por instrumentos, y aproximadamente el triple de riesgo de necesitar reanimación o traslado a la UCI.Shortform Nota breve: no hemos podido encontrar las tasas de referencia en las referencias de Oster).
Otra preocupación es que un aumento excesivo de peso pueda provocar sobrepeso en el niño más adelante. Esto se ha demostrado en estudios con animales, con un posible mecanismo de resistencia a la insulina en el útero que conduce a la resistencia a la insulina en la vida.
Pero esto es difícil de controlar a partir de factores ambientales y hábitos de los padres, y Oster sostiene que los efectos son...
Resumen en PDF Capítulo 11: El sexo del bebé
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- Algunos creen que los espermatozoides Y (que dan lugar a los machos) son nadadores rápidos pero mueren rápidamente, por lo que si quieres tener una niña, ten relaciones sexuales antes. Es el llamado método Shettles. No hay pruebas de que funcione.
- Hay quien cree que los fetos femeninos tienen una frecuencia cardiaca más rápida. Esto es un mito: la frecuencia cardiaca fetal no difiere entre sexos.
Resumen en PDF Capítulo 12: Ejercicio durante el embarazo
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La recomendación es dormir sobre el lado izquierdo, no sobre la espalda. Actualmente las pruebas no son concluyentes: algunos estudios demuestran que dormir boca arriba o sobre el lado derecho duplica la tasa de mortinatalidad. Sin embargo, un estudio sobre el flujo sanguíneo concluyó que acostarse boca arriba no afectaba especialmente al flujo sanguíneo.
Algunas mujeres se desmayan boca arriba; si es así, deben cambiar al lado izquierdo. Si no te sientes mareada, probablemente estés bien, aunque si puedes dormir sobre el lado izquierdo, es preferible.
Tomar somníferos de venta libre como Unisom está bien. Ambien tiene datos de seguridad contradictorios, pero Oster cree que está bien ocasionalmente.
Resumen en PDF Capítulo 13: Productos farmacéuticos durante el embarazo
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* Ambien (insomnio)
* Prilosec (ardor de estómago)
* Ibuprofeno (dolor)
Categoría D
- Definición: Evidencia de daño al feto en estudios en humanos, pero los beneficios pueden superar a los riesgos en determinadas situaciones.
- Una vez que un fármaco cae en este cubo, es difícil que salga, dado lo difícil que es prescribirlo y conseguir nuevos estudios.
- Ejemplos:
- Paxil/paroxetina (depresión)
- Lorazepam (ansiedad)
- Prinivil/lisinopril (hipertensión)
- Tetraciclina (antibiótico, acné)
- Aspirina
Categoría X
- Definición: No debe tomarse durante el embarazo bajo ninguna circunstancia.
- También incluye los fármacos que no tienen finalidad durante el embarazo, como los anticonceptivos orales
- Ejemplos:
- Accutane/isotretinoína (acné)
- Leflunomida (artritis)
- Warfarina (anticoagulante)
- Lipitor/atorvastatina, Zocor/simvastatina (colesterol alto)
- Finasteride (próstata agrandada)
Resumen en PDF Parte 4: El tercer trimestre | Capítulo 14: El parto prematuro
... </tr> 34 1.39% 1.1% 35 2.33% 0.8% 36 4.37% 0.6% 37+ 89.09% 0.2% </table>
Por tanto, las probabilidades de tener un bebé prematuro son considerables, pero siguen siendo muy minoritarias.
Retrasar el parto
Si te pones de parto antes de tiempo, ¿qué ocurre?
- Recibe tocolíticos (por ejemplo, sulfato de magnesio) para suprimir las contracciones y retrasar el parto durante 1-2 días.
- Recibe inyecciones de esteroides, que aceleran el desarrollo del feto.
- Los corticoides disminuyen en un 30% la muerte fetal.
- Puede ser trasladado a un hospital con una UCIN de nivel superior, con equipos más sofisticados para tratar...
Resumen en PDF Capítulo 15: Embarazo de alto riesgo
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- Riesgo de mortinatalidad, problemas metabólicos neonatales
Gestión
- Seguimiento y control de la glucosa
Aloinmunización Rh
Qué: El bebé tiene sangre Rh+, la madre tiene Rh-. La madre produce anticuerpos que pueden atravesar la placenta y destruir los glóbulos rojos del feto.
Tasa: 0.1%
Factores de riesgo
- Requisito: la madre debe ser Rh- y el padre Rh+ (homocigoto o heterocigoto)
- La amniocentesis/CVS provoca la mezcla de sangre
- Hemorragias durante el embarazo
- Embarazos anteriores con incompatibilidad Rh (el primer bebé tiene menos riesgo)
Consecuencias
- Riesgo de anemia fetal e hiperbilirrubinemia
Gestión
- Inyección de Rhogam a las 28 semanas y después del parto. Esta vacuna destruye los glóbulos rojos del feto antes de que la madre pueda desarrollar inmunidad contra ellos. Esto reduce drásticamente el riesgo de enfermedad Rh.
Insuficiencia/Incompetencia cervical
Qué: dilatación indolora del cuello uterino antes de llegar a término
Tasa: 1-2%
Factores de riesgo
- Antecedentes de biopsia cervical
- Procedimientos repetidos en el cuello uterino durante el embarazo
- Traumatismo significativo en el cuello uterino
Consecuencias
- Aborto espontáneo en el 2º trimestre
- Nacimiento muy prematuro
Gestión
- Cribado de la longitud del cuello uterino
- Tratamiento con progesterona
- Cerclaje (suturas...
Resumen en PDF Capítulo 16: La inducción del parto en las últimas etapas del embarazo
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- Dilatación cervical
- El bebé desciende por la pelvis unos días/semanas antes del parto
- Puntuación Bishop: combina lo anterior en una puntuación de 0 a 13. >6 es bastante avanzado
La puntuación Bishop y el borramiento cervical predicen los partos vaginales.
A las 42 semanas es casi seguro que te induzcan el parto, probablemente con Pitocin (oxitocina sintética), que estimula las contracciones. El objetivo es reducir el riesgo de mortinatalidad de los bebés que nacen demasiado tarde. Oster argumenta que la Pitocina puede aumentar el dolor en el parto e incrementar el riesgo de cesárea, por eso estaba dispuesta a esperar hasta el último momento para inducirlo.
Resumen en PDF Parte 5: Trabajo de parto y parto | Capítulo 18-19: El parto
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La epidural es muy popular y se utiliza en aproximadamente el 66% de los partos en Estados Unidos.
Para el bebé, la epidural no tiene grandes diferencias en la puntuación APGAR, el sufrimiento fetal o el tiempo en la UCIN. La epidural sí aumenta el riesgo de fiebre materna durante el parto, lo que podría inducir a los médicos a administrar antibióticos para estar seguros y exponer así al bebé a los antibióticos.
Contras de la epidural:
- Mayor riesgo de fórceps o ventosa en el parto
- Mayor uso de la cesárea para el sufrimiento fetal
- Mayor tiempo de empuje (15 minutos)
- Mayor uso de Pitocin en el parto para compensar la ralentización de las contracciones
- Mayor probabilidad de que el bebé nazca boca arriba (posiblemente debido a que camina menos)
- Mayor probabilidad de hipotensión materna
- Recuperación posparto más prolongada
- Mayor probabilidad de fiebre durante el parto
- 1/200 epidurales provocan una punción húmeda, en la que la aguja penetra en el líquido cefalorraquídeo y causa dolor de cabeza durante unos días.
Al final, Oster optó por dar a luz a los dos niños sin epidural.
Resumen en PDF Capítulo 20: El plan de parto
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* Oster cree que tener uno fue una de sus mejores decisiones durante el embarazo.
- La monitorización debe hacerse de forma intermitente o móvil, no continua o inmovilizada.
- Los médicos quieren controlar la frecuencia cardiaca fetal para detectar sufrimiento fetal. Más del 85% de las mujeres se someten a monitorización durante el parto.
- Las opciones para el tipo de monitorización incluyen la monitorización inmovilizadora, la monitorización portátil o un monitor interno (que se ensarta a través del cuello uterino y se enrosca en el cuero cabelludo del bebé).
- El estilo de monitorización puede ser continuo o intermitente.
- La monitorización continua conlleva muchas más intervenciones, aumentando el riesgo de cesárea en un 60% y el uso de instrumental, pero sin ninguna diferencia en los resultados del bebé (puntuaciones APGAR, ingresos en la UCIN). Oster argumenta que esto se debe a que la monitorización continua conduce a falsos positivos sobre sufrimiento fetal.
- Algunos hospitales pueden tener una política de vigilancia no negociable.
- Si la progresión del parto es lenta, preferimos primero el aumento mediante amniotomía (rotura de bolsa) y después Pitocin.
- Ambas intervenciones no suelen tener otras complicaciones, como el aumento del riesgo de cesárea.
- Oster prefirió Pitocin en último lugar por...
Resumen en PDF Capítulo 21: Las secuelas
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- Supuestamente, esto es útil para los trasplantes de médula ósea contra la leucemia. Sin embargo, hay que tener en cuenta que un niño no puede utilizar su propia sangre de cordón umbilical, sino la de un hermano. La probabilidad de utilizar sangre de cordón almacenada es de 1 entre 20.000.
- Otro argumento de venta es que la sangre del cordón umbilical podría utilizarse en medicina regenerativa en el futuro. Oster sostiene que, para entonces, probablemente dispondremos de mejores tecnologías de células madre en general, incluidas técnicas para derivar células madre a partir de células ordinarias.
- Considera la posibilidad de depositarla en un banco de sangre público para ayudar a un desconocido.
Resumen en PDF Capítulo 22: El parto en casa
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Si eliges dar a luz en casa, Oster sugiere trabajar con una enfermera-partera titulada, que es la que tiene más formación y certificación. Las matronas profesionales certificadas no tienen título de enfermería, y las matronas de acceso directo no tienen título universitario ni licencia.
Un buen compromiso: tu hospital puede tener un centro de partos más cómodo, una habitación más confortable con bañera, una cama más grande y menos monitorización fetal.