Resumen en PDF:Terapia cognitiva: Fundamentos y más allá, por Judith S. Beck

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A menudo, el paciente no los articula de forma explícita y consciente.

Las experiencias tempranas pueden haberlas desarrollado: los padres, las primeras figuras de autoridad; un acontecimiento traumático; un trato negativo aparente por parte de otras personas (acertado o no).

Generalmente se dividen en tres categorías: "Estoy indefenso". "No me quieren". "No valgo nada"

Actitudes, normas y suposiciones intermedias

Las actitudes son juicios sobre un determinado resultado o situación. Ejemplo: "Es terrible fracasar".

Las normas son prescripciones de comportamiento que el paciente debe seguir en determinadas situaciones. Ejemplo: "Si un reto te parece demasiado grande, ni lo intentes".

Las suposiciones son predicciones sobre cómo irán las cosas basándose en el comportamiento del paciente. Ejemplo: "Si intento hacer algo difícil, fracasaré. Si evito hacerlo, estaré bien".

Generalmente, la lógica del paciente funciona así: "Si realizo mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia central] no se hará realidad y estaré bien". Y lo contrario: "Si no me involucro en mi [estrategia de afrontamiento desadaptativa], entonces [mi creencia central] se hará realidad y me haré daño".

(Tenga en cuenta que el paciente también puede tener inversiones positivas, que surgen cuando el estado de ánimo del paciente es...

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• El paciente lleva consigo tarjetas de afrontamiento con afirmaciones escritas que es importante que recuerde.
• A medida que el terapeuta demuestra técnicas como la resolución de problemas, enseña al paciente a aplicarlas por sí solo.
• La paciente aprende a dirigir sus propias sesiones de TCC.

3) La TCC se adapta al trastorno y al paciente.

• Cada trastorno requiere un enfoque diferente.
  • El trastorno de pánico consiste en probar interpretaciones catastróficas erróneas de las sensaciones corporales/mentales.
  • La anorexia requiere modificar las creencias sobre el valor y el control personales.
  • El abuso de sustancias se centra en las creencias sobre el yo y en las creencias permisivas sobre el abuso de sustancias.
• Cada paciente tiene patrones de pensamiento, creencias y acontecimientos evolutivos diferentes.

4) La TCC se centra en el presente. La TCC está orientada a los objetivos y centrada en el problema actual.

• Esto contrasta con el psicoanálisis freudiano, que tiende a centrarse en los conflictos inconscientes y los acontecimientos del pasado.
• Se diseñan estrategias para superar los problemas actuales. Suelen consistir en evaluar las pruebas de la situación, crear soluciones graduales para experimentar con la situación y cambiar las creencias.
• La atención puede cambiar...

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• Pida a los pacientes que describan su día típico. Busque variaciones en el estado de ánimo; cómo interactúan con otras personas; cómo funcionan en casa y en el trabajo; cómo pasan el tiempo libre.
• Señalar las dificultades de su vida cotidiana que deben abordarse (por ejemplo, dificultad para dormir, aislamiento social, escasas oportunidades de dominio o retraso en las tareas escolares).
• Pregunte por las experiencias positivas ("¿cuáles son las mejores partes del día?")
• Pregunta sobre estrategias de afrontamiento ("aunque estabas cansado, ¿cómo hiciste para ir a clase?").
• Estructura las preguntas para obtener lo que necesitas: "Para estas próximas preguntas, sólo necesito un sí o un no".
• Termina con: "¿Hay algo que te resistas a decirme? No tienes que decirme qué es. Sólo necesito saber si hay algo más que contar".

Hable de traer al invitado a la sesión, y pregúntele si hay algo que el paciente quiera guardar del invitado.

• Pregunte al invitado qué es lo más importante que debe saber.
• Si el invitado se centra en lo negativo, pregúntele por las cualidades positivas y los puntos fuertes del paciente.

Relata tus impresiones.

• "Necesitaré tiempo para revisar mis notas y establecer el diagnóstico. Pero mis impresiones hasta ahora son...

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* Por ejemplo, el primer pensamiento puede ser "voy a suspender el examen". Esto puede provocar ansiedad, con la consiguiente respuesta fisiológica y aceleración del ritmo cardíaco. Esto puede provocar otro pensamiento automático: "¿Por qué late tan rápido mi corazón? ¿Qué me pasa?".

• Pregunte: "¿qué más se le pasó por la cabeza?". Luego pregunte: "¿cuál de estos pensamientos fue el más perturbador?".

Enmarca el pensamiento como una idea, no como una verdad o un hecho. Se evaluará más adelante.

Dejar claro el impacto que el pensamiento tiene en la emoción y el comportamiento.

• "¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?"
• "¿Qué te dan ganas de hacer esas emociones?".
• "¿Qué pasaría si tuvieras el pensamiento contrario? ¿Cómo te sentirías?"
• El paciente debe comprender la diferencia entre pensamiento y emoción. Las emociones son una palabra.

Si la emoción no concuerda con el pensamiento, indague más: puede que no esté en la raíz de la situación. He aquí un ejemplo:

• "Mi madre no cogía el teléfono y yo pensaba '¿y si le hubiera pasado algo? Me sentí triste". Esto no encaja del todo: preguntarse si le ha pasado algo a tu madre suele provocar preocupación o ansiedad.
• Siga sondeando: "el tono de llamada se detiene. ¿Qué ocurre...?

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Siga indagando hasta que provoque un efecto negativo en el paciente o éste repita su respuesta. Esto es lo más profundo que puedes llegar.

Educar al paciente sobre las creencias:

• Mostrar al paciente cómo se aprenden las creencias y cómo pueden cambiarse.
  • Pida al paciente que piense en alguien que tiene creencias diferentes. Está claro que la otra persona aprendió creencias diferentes, por lo que no son reglas absolutas. También es evidente que la otra persona no es un fracaso (o lo que la creencia extrema llevaría a la paciente a creer sobre sí misma).
• Examinar las ventajas e inconvenientes de las creencias.
• Pregunte al paciente si le gustaría cambiar esta idea.

Modificar las creencias intermedias

En comparación con los pensamientos automáticos, modificar las creencias intermedias puede requerir más persuasión que un simple interrogatorio socrático. La clave está en aclarar la disonancia de las creencias del paciente; las creencias más profundas pueden requerir representaciones más viscerales y narrativas.

He aquí una serie de técnicas para intentar modificar las creencias intermedias del alumno:

• Formule la regla/creencia como una suposición si-entonces-así es más fácil detectar la falacia lógica.
  • "Si pido ayuda, me verán como...

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• Resolución de problemas: aplicar las soluciones ideadas durante las sesiones.
• Realice experimentos de comportamiento. Registrar los datos como pruebas a favor o en contra de los pensamientos negativos.
• Lea otras fuentes.
• Prepárese para la siguiente sesión de terapia.
• Establece recordatorios para leer los deberes varias veces al día.

A medida que avanza la terapia, la naturaleza de los deberes puede cambiar:

• El paciente puede empezar a proponer tareas para casa y a justificarlas.
• Las tareas pueden volverse más complejas, profundizando en el modelo cognitivo.
• Algunas tareas habituales seguirán existiendo, como la revisión diaria de las notas terapéuticas.

Mejorar la tasa de realización de los deberes

He aquí algunas técnicas para aumentar la tasa de cumplimiento de los deberes:

• Dispositivos de compromiso
  • Listas de tareas diarias
  • Programación de tareas en el calendario del paciente
  • Pídale al paciente que le deje un mensaje de voz cada vez que termine una tarea
• Encuentra barreras para hacer los deberes y resuélvelas.
  • Ensaya la situación antes de hacer los deberes para encontrar problemas.
  • Puede tratarse de obstáculos prácticos, como la falta de tiempo en la agenda o el olvido.
  • También pueden ser barreras mentales, como sobrestimar...

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* La probabilidad de los resultados. Cuando se muestra en un gráfico circular, el catastrófico puede verse como poco probable.

• Autocomparación: discutir los obstáculos a los que se ha enfrentado el paciente aplicándolos a una persona diferente.
  • "Sabemos que la depresión es una cuestión fisiológica. ¿Esperarías que alguien infectado de neumonía lo hiciera todo impecablemente?".
• Listas de créditos
  • Lleva un registro de las cosas que fueron positivas o difíciles de hacer.
  • Este es un buen punto de partida para la Hoja de Trabajo sobre Creencias Fundamentales.

Imágenes

A menudo, las imágenes vívidas específicas son una fuente primaria de angustia para el paciente. Elucidar la imagen es importante para la recuperación.

Entre los sinónimos de imaginería se incluyen la imagen mental, la ensoñación, la fantasía o el recuerdo.

Técnicas para mejorar las imágenes:

• Sigue imaginando más allá de la imagen.
  • A menudo, el paciente se detiene en la parte más angustiosa. Continuar más allá de la imagen suele mostrar cómo el paciente resolverá la situación de forma capaz.
  • Imagina lo que ocurrirá en un futuro lejano: semanas, meses, años después de la imagen angustiosa. Muestra que es probable que las cosas se resuelvan satisfactoriamente.
• Reelaborar la imagen para incluir conductas de afrontamiento.
  • Haz preguntas capciosas...

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• Programar la próxima sesión de terapia

Prepárate para la disminución de las sesiones como para cualquier otra situación estresante.

• Indicar las ventajas y desventajas de la terapia de reducción progresiva, reformulando las desventajas.
  • "Podría recaer" puede convertirse en "Si voy a recaer, es mejor que ocurra mientras estoy en terapia para que pueda aprender a manejarlo".
• Ayudar a responder a cualquier distorsión, como catastrofizar una recaída.

Programar sesiones de refuerzo.

• Tenerlas programadas de antemano puede motivar al paciente a hacer los deberes entremedias.
• Reduce la ansiedad de estar solos.
• Asigne preguntas para responder antes de las sesiones de refuerzo sobre lo que se ha trabajado entre medias y cómo se han resuelto los problemas.